Quand et comment réaliser un traitement hormonal substitutif de la ménopause (THM) ?

FMC de Juin 2006 par le P.POULAIN, CHU RENNES

INTRODUCTION

INTERETS DU TRAITEMENT HORMONAL SUBSTITUTIF A LA MENOPAUSE (THM)

À court terme = traitement des troubles fonctionnels (bouffées de chaleur, sudations nocturnes, sécheresse vaginale,…)

prévention des troubles trophiques (peau, muqueuses)

installation de la ménopause => une augmentation de la perte osseuse

réduction du risque de cancer du côlon

risque de cancer de l’endomètre

CONTROVERSE SUR LE RISQUE DE CANCER DU SEIN ET LA PREVENTION CARDIO-VASCULAIRE

3 risques principaux :

Risque de cancer du sein 

Risque cardio-vasculaire 

FIN de la CONTROVERSE ?

Le rapport bénéfice-risque devient défavorable du fait de l’augmentation du risque CV et du risque de cancer du sein, malgré l’efficacité avérée dans la prévention de l’ostéoporose et du cancer colique.

Les risques observés = corrélés à la durée du traitement 

La durée du traitement est très discutée :

PRINCIPES DU TRAITEMENT :

 UNE ASSOCIATION ŒSTRO-PROGESTATIVE

 œstrogène + progestatif au moins 12 jours par mois.

œstrogènes => quasi-exclusivement le 17β-estradiol

Progestatifs ?

Le THM doit être

plusieurs schémas d’administration :

17β estradiol J1 =========================== J 25 REGLES
Progestérone   J12================ J 25
       
17β estradiol J1 ==================================== J 31
Progestérone   J12================ J 25 REGLES
       
17β estradiol J1 ==================================== J 31
Progestérone J1 ==================================== J 31

Cas particuliers 

DES MODALITES DE PRESCRIPTION ET DE SURVEILLANCE DICTÉES PAR L’AFSSAPS.

QUAND TRAITER ?

THM peut être indiqué

1- THM indiqué en cas de symptômes gênants

 -2- en cas de facteur de risque d’ostéoporose, conseiller la patiente

sans trouble fonctionnel, sans facteur de risque d’ostéoporose, le THM ne doit pas être prescrit de manière systématique décidé au cas par cas, en fonction des souhaits de la femme après information sur les bénéfices et risques potentiels.

respect des contre-indications :

explorationscliniques

explorations paracliniques

Institution du traitement

 adaptation des doses => rendez-vous après 3-4 mois

Surveillance clinique ultérieure au moins annuelle

Quelle durée de traitement ?

l’AFSSAPS indique que le THM

« peut être instauré si la patiente le souhaite, à la dose minimale efficace, et ce, tant que durent les symptômes ».

=> dialogue avec la patiente et son médecin,

Y a t’il une alternative au THM ?

les phyto-œstrogènes (PE) :

ne pas considérer, actuellement que les PE sont une alternative au THM.

POUR EN SAVOIR PLUS