Cancers cutanés

FMC du 16 Avril 2002 avec le Docteur GRIMAUD - dermatologue à Ploërmel

Plan :

• A - LESIONS PRE-CANCEREUSES
• B - CARCINOMES
• C - MELANOMES
• D - LYMPHOMES
• E - SARCOMES
• F – METASTASES

A - LESIONS PRECANCEREUSES

1. Kératoses actiniques
2. Corne cutanée
3. Leucoplasie = atteinte des muqueuses lèvre inférieure ++ => carcinome epidermoïde
4. Maladie de BOWEN :
   • atteinte possible de tout le tégument
   • lésion discoïde, bien limitée, rouge-brun
   • évolution lente vers carcinome epidermoïde

B - LES CARCINOMES

l- CARCINOME BASO-CELLULAIRE

• 3/4 des carcinomes
• Tumeur à malignité locale
• Favorisée par le soleil = atteinte surtout du visage.
• Caractères cliniques: papule“perlée”/télangiectasies/ bourrelet / infiltration.
• Variantes cliniques :
  • ulcéré (ulcus rodens)
  • nodulaire
  • plan cicatriciel
  • pigmentaire (tatoué)
  • superficiel
  • Diagnostic = histologique
• Evolution lente
• Traitements= chirurgie, cryochirurgie, radiothé-rapie, 5FU, photothérapie dynamique, imiquimod.

2- CARCINOME SPINO-CELLULAIRE

• Tumeur du sujet âgé
• Facteurs favorisants: soleil, Rx, plaie chronique, arsenic, goudron ...
• Siège : peau + muqueuses
• Présentation : papulo-nodule - infiltration - ulcération indolore
• Evolution : métastases ganglionnaires et viscérales (+ VISAGE ET MUQUEUSE)
• Traitement : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie

3) MALADIE DE PAGET

• Affection de l’aréole mammaire
• Précède ou accompagne une néoplasie du sein
• Placard érosif, suintant, centrifuge, avec perte du relief du mamelon
• Traitement: chirurgie +/- radiothérapie

C - MELANOMES

• Les mélanomes apparaissent d’emblée dans 60 à 80% des cas
• 5 à 10 % des cancers cutanés
• 8 nouveaux cas/ 100 000 habitant et par an
• Pic de fréquence entre 40-50 ans, légère prédominance féminine (60%)
• facteurs favorisants : soleil + génétique

- critères cliniques de suspicion devant une tâche pigmentée :

• A= Asymétrie de la lésion
• B= Bords irréguliers
  
• C= Couleur hétérogène
  
• D= Dimension supérieure à 5 mm
  
• E= Evolutivité des critères précédents

- 4 tableaux anatomocliniques :

• a) Mélanome superficiel extensif (SSM) = 60 %
• b) Mélanome nodulaire = 20%
  
• c) Mélanome acral lentigineux = 10%
  
• d) Mélanome sur mélanose de Dubreuilh = 10 %

- Le diagnostic est histologique par biopsie exérèse qui permet de plus de fixer les principaux marqueurs pronostiques:

• indice de Breslow = mesure l’épaisseur histologique totale de la tumeur
  
  • < 1.5 mm = 90% de survie à 5 ans
    
  • 1.5 à 4 mm = 70% à 5 ans; 60% à 10 ans
    
  • >4 mm = 60% à 5 ans; 50% à 10 ans
• niveau de Clark = mesure la profondeur d’invasion
  
  • I = intra-épidermique
    
  • II = invasion d’une partie du derme superficiel
    
  • III = invasion de tout le derme superficiel
    
  • IV= invasion du derme profond
    
  • V= invasion de l’hypoderme
• index mitotique = nombre de mitose par mm²
• embols lymphatique ou vasculaire

- Autre facteur pronostique

= la recherche d’un envahissement du “ganglion sentinelle” pour un Breslow >1.5 mm

- Prise en charge thérapeutique

Au stade de tumeur primitive :

exérèse chirurgicale avec marge de sécurité de 1, 2 ou 3 cm selon le Breslow

Au stade de métastases en transit :

chirurgie, radiothérapie, thermochimio. locale , chimio.

Au stade de métastases ganglionnaires :

curage, interferon A à forte dose

Au stade de métastases viscérales :

chirurgie, chimio., radioth., immunothérapie

D - LYMPHOMES

- Lymphome = prolifération du tissu lymphoïde

- Lymphome cutané epidermotrope

= infiltrat est plaqué contre l’épiderme qu’il envahit, formant des thèques.

Le Mycosis Fongoïde et le syndrome de Sézary correspondent à une prolifération de Ly T auxilliaires.

• rare, 1 lymphome/30
• 40- 60 ans , plutôt masculin

a] Le Mycosis Fongoïde :

- plusieurs phases évolutives:

1/Prurit, précoce, parfois longtemps isolé

2/Erythème pré-mycosique

3/Infiltration des plaques

4/Nodules tumoraux

b] le syndrome de Sézary

Erythrodermie + adénopathies + cellules circulantes de grande taille mononuclées ( cell. de sézary)

- EVOLUTION =

parfois sur des années, décès le plus souvent de complications infectieuses.

- TRAITEMENTS =

photothérapie
chimio. locale ( cariolysine)
chimio. générale
radiothérapie
retinoïdes

E - SARCOMES CUTANES

• 5% de l’ensemble des sarcomes(2%)
• fibreux = dermatofibrosarcome
  
• musculaire = rhabdomyosarcome de l’enfant
  
• graisseux= liposarcome
  
• nerveux= schwannome malin
  
• vasculaire = angiosarcome (Synd. de Stewart-Treves)

F - METASTASES CUTANEES

• K. du sein, digestifs, bronchique, thyroïde.