Hôpital de Jour Gériatrique: Pour qui? Pourquoi? Comment?

FMC du 18/01/2005 Dr Didier BORDES Hôpital de jour Gériatrique Clinique des Augustines Malestroit

Hôpital de jour : une triple mission

Orientée vers:

Mme G.., âgée de 82 ans, secrétaire en retraite, NSC2, vient vous voir pour son renouvellement de traitement.
Ses ATCDS: cholestérol ( statine), « terrain vasculaire » traité par kardégic 75 (la patiente est arrivée de Bordeaux avec ce traitement et son cardiologue, dont elle a oublié le nom, lui aurait dit que ce serait à vie)
Célibataire ,elle vit avec sa belle sœur qui est veuve.
Elle ne se plaint spontanément de rien et l’examen clinique cardio-vasc, neuro …est normal.
L’ECG : T plate en D1-VL et V4-V5-V6
vous lui renouvelez son ordonnance, qu’elle s’empresse de ramasser . Elle vous salue en vous remerciant de vos bons soins
….et part sans payer … pour la 2ème fois.
Vous la rattrapez avant qu’elle ne franchisse la porte en lui faisant remarquer … son petit oubli!
Elle se confond en excuses et vous demande de prendre le montant du prix de la consultation dans son porte-monnaie car elle a oublié ses lunettes. Vous vous exécutez sans pb, car il est arrivé qu’elle vous paie par chèque mais vous demande de le remplir à sa place.

Bilan mémoire

diagnostic et évaluation

Synthèse:

Diagnostic: maladie d’Alzheimer au stade modérée

traitement

Du patient :

De la famille :

 réhabilitation

 et après ?

Bilan équilibre

Mr M…, âgé de 74 ans, agriculteur retraité, vit à domicile , avec son épouse sans aide.
ATCDS: cardiopathie dysrythmique et hypertensive (traitée par cordarone, sintrom, triatec), diverticulose sigmoidienne, PTH gauche, hernie hiatale (traitée par inexium), dépression( traitée par prozac et xanax), « alcoolisation »
Vous êtes appelés, par son épouse, pour une chute sans gravité.
L’examen retrouve une hypoTA orthostatique et une tendance très nette aux rétropulsions lors de la station debout, majorée à l’occlusion des yeux, associée à un élargissement du polygone de sustentation. Nombreuses ecchymoses.
Le reste de l’examen est normal à priori.
L’interrogatoire de son épouse vous apprend que c’est le 5ème épisode en 6 semaines ( il refusait de vous appeler), que le patient a réduit considérablement ses déplacements et qu’il reste facilement dans son fauteuil sans bouger car il a peur de tomber. Elle est très inquiète et vous demande de faire quelque chose.

 le bilan statique

 le bilan dynamique

traitement 

Hopital de jour gériatrique : C’est aussi:

Traiter le somatique : escarres et ulcères de jambe

Évaluation nutritionnelle

Hopital de jour gériatrique : Chaque patient bénéficie:

Profil « type » de patient : sujet âgé fragile

Le syndrome de fragilité

La fragilité

Les marqueurs cliniques de la fragilité

Marqueurs anthropométriques et biologiques de la fragilité(1)

Devenir des patients fragiles?

Etude de Winograd and al: Geriatr Soc 1991;39:778-84

Étude longitudinale sur la durée moyenne de séjour et les taux d’entrée en institution
DMS sujet fragile: 24,8 j vs 12,9 j pour le sujet sans marqueur de fragilité
Taux d’entrée en institution du sujet fragile 45% vs 13% chez le non fragile
Mortalité : 34% vs 3%

Etude de Gonthier an al: Psycho NeuroPsy Vieilliss 2003;3:187-96

9 Critères retenus: perte de 2 IADL, TTT complexe, aide à domicile indispensable, altération des fonctions sup ou de la thymie, état somatique altéré, instabilité posturale, ATCD d’hospitalisation, isolement, âge élevé

Etude de Gonthier an al: Psycho NeuroPsy Vieilliss 2003;3:187-96

Nombre de critères > ou = à
DMS (+/- ds) en journées
                0
      18,5 (3,2)
                1
      19,8 (4,3)
                2
      21,6 (4,3)
                3
      22,7 (4,6)
                4
      23,5 (4,9)
                5
      25,2 (5,7)

Hôpital de jour : organisation


En savoir plus :

Les échelles d'évaluation sont disponibles sous forme d'un petit logiciel EGS, à installer sur votre PC :

Téléchargement sur le site masef.com , aller à Dr Bernardin Gérald => E.G.S. Evaluation Gériatrique Standardisée