ACTUALITES DANS L 'HTA

FMC du Mardi 11 Avril 2000 par le Dr. Gérard CASTILLON cardiologue à Malestroit

QCM D'AUTOEVALUATION avec les réponses cachées

1) DEFINITON DE L 'HTA

2) BILAN OMS MINIMUM

3) OBJECTIFS DE RESULTATS

4) LES COMBINAISONS D'ANTIHYPERTENSEURS

5) CHOIX D'UN ANTIHYPERTENSEUR EN FONCTION DU TERRAIN ET DE LA PATHOLOGIE

1) DEFINITION DE L 'HTA :

a) méthodes de mesure

La mesure ambulatoire reste la méthode de réfërence
L'automesure est utile :
  • pour éliminer les phénomènes de blouses blanches
  • pour la prise en charge et l'adhésion au traitement de l'hypertendu lui-même

3 MESURES CONSECUTIVES A CHAQUE FOIS

La MAPA est utile dans 2 circonstances principales :

b) Classification du INC VI :

INC VI
 SYSTOLIQUE DIASTOLIQUE
TA OPTIMALE <120 et <80
NORMALE <130 et < 85
NORMALE HAUTE 130-139 et 85-89
HTA
stade I
 140-159 ou 90-99
stade II
 160-179 ou 100-104
stadeIII
 >180 ou >110

DE PLUS PRECISER :

Les facteurs de risques associés

L'atteinte des organes cibles

 =>
RISQUE ABSOLU
 => Niveau d'intervention
Autres facteurs de risque et histoire de la maladie HTA légère de grade I HTA modérée grade II HTA sévère de grade III
Groupe A :pas d'autre facteur de risque Risque faible Risque moyen Risque élevé
Groupe B : 1 à 2 facteurs de risque Risque moyen Risque moyen Risque élevé
Groupe C : 3 facteurs de risque ou plus ou atteinte d'un organe cible ou diabète Risque élevé Risque élevé Risque élevé

Stratification du risque pour quantifier le pronostic d'un patient atteint d'une HTA (adapté de WHO-ISH 1999)

Table de risque de coronaropathie en fonction de la PAS, tabagisme et cholestérolémie

Table de risque de coronaropathie en fonction de la PAS, tabagisme et cholestérolémie chez le diabétique

(d'après une plaquette des laboratoires Astra Zeneca)

2) BILAN OMS D'HTA :

Prélèvements sanguins à jeun :

Bandelettes urinaires :

ECG :

3) OBJECTIFS DE RESULTATS :

a) Niveau de cible de TA

b) Prescrire un traitement EFFICACE et bien TOLERE

( Les bithérapies à faibles doses peuvent aussi être présentes en première intention)

MONOTHERAPIE => 60 à 80% de répondeurs, 40 à 50 % de normalisés à 1 an.

BITHERAPIE ET MONOTHERAPIE SEQUENTIELLE => 25% de répondeurs en plus, 70 à 90% de normalisés.

La BITHERAPIE permet de réduire les effets secondaires doses dépendants.

Intérêt des ASSOCIATIONS FIXES dosées pour réduire ces effets secondaires.

La BITHERAPIE permet de normaliser plus rapidement la TA.

4) LES COMBINAISON D'ANTIHYPERTENSEURS :

QUEL TYPE DE BITHERAPIE ?

@ Utiliser des ASSOCIATIONS SYNERGIQUES :

@ Eviter les ASSOCIATIONS REDONDANTES ou qui cumulenf leurs effets secondaires :

@ Préférer les ASSOCIATIONS FIXES qui sont toujours synergiques et qui minimisent les effets secondaires :

5) CHOIX D'UN ANTIHYPERTENSEUR EN FONCTION DU TERRAIN ET DE LA PATHOLOGIE :

a) HTA du sujet âgé :

b) Sujet noir :

c) HTA gravidique :

PRONOSTIC

Patiente antérieurement hypertendue :

HTA GRAVIDIQUE :

d) HTA et cardiopathie :

@HTA et INSUFFISANCE CORONAIRE :

@HTA et INSUFFISANCE CARDIAQUE :

@HTA et TROUBLES DU RYTHME :

@HTA et TROUBLES DE CONDUCTION :

Eviter les BB, le Verapamil et le Diltiazem

e) HTA et artérite :

f) HTA et diabéte :

Sur ce terrain, l'objectif est : 130/85
Tous les antihypertenseurs sont utilisables pour atteindre l'objectif de 130/85
Les IEC sont à préférer en 1ère intention : rôle dans la prévention de l'atteinte rénale

g) HTA et insuffisance rénale :

3 FAMILLES DE CHOIX :

h) HTA et dyslipidémie :

+ Antagonistes calciques
+ Alphabloquants ( baisse LDL )
+ IEC
+ SARTANS
- Diurétiques (augmentation des TG et cholestérol total )
- BBloquants ( augmentation des TG et baisse du HDL )

i) HTA et goutte :

- Diurétiques
+ les autres

j) HTA et.BPCO :

- BBloquants
toutes les autres classes peuvent être utilisées