Conduite à tenir face à une réaction allergique
FMC de Décembre 2009 par le Dr Nathalie MAUFFRET
1 // allergies aux pneumallergènes
-
prédominance saisonnière :
- --- acariens automne , hiver doux , début printemps
- --- pollen mars avril = arbres
- juin juillet = graminées
- ## allongement de la saison pollinique
- début plus précoce , fin tardive
- ## modification quantité de pollen
- qualité de pol
--- alternaria tout été fin été ++
- habitat école ancienne humide
--- phanères chat chiens : problème des variétés multiples
- mâle , femelle , petits , castré lapins cobaye hamster ….
===== faire :
- --- essai thérapeutique
- --- alatop
- --- latex cas particulier où le dosage des « « recombinants « « peut nous permettre de vous orienter sur le risque pour le patient
cas clinique n° 1
- garçon 17 ans pollinose
- TC bouleau : +
- Graminées :+
- LATEX + !!!!!!!!! pas clinique connue
BIO : LATEX + !!!!!!!!!
- Demande « « recombinant « «
- r hev b 8 : ++
- r betv2 : ++
- ce sont des profilines , protéines communes aux pollens , fruits ,latex , auxquelles il est sensibilisé == peu de risque clinique grave
- fruits pomme syndrome orale probable
cas clinique n° 2
- choc ana pdt intervention chirg sur infirmière
- TC : LATEX : --
BIO : RAST LATEX < 0,35
- Reste bilan : --- !!
- === dosage des recombinants du latex :
- r hev b 6,02 : +
- r hev b 5 : +
- confirment l’allergie sévère au latex
2 // venins d’hyménoptères
- Uniquement s’il y a une une réaction généralisée
- Jamais si locale
- === demander RAST :
- abeille
- guêpe vespula
- frelon
- et peroxydase du raifort ( CCD )
- et tryptase
- === tt d’urgence
- ## anti h1 : 2 cp
- ## solupred od 20 mg non substituable
- ## ventolline 3 / 4 bouffées
- ## anapen 0,10 < 30 kg
- 0,30 x 2 chez l’adulte
- =====ITS inj sur 3 à 5 ans minimum
moustique
- de plus en plus de réactions impressionnantes locorégionales chez l’enfant
3 // allergies alimentaires
- === lait
- à rechercher devant eczema du nourisson
- troubles digestifs lors du passage au biberon
- troubles de la croissance
- pas substitution lait de chevre ou brebis : allergie croisée pas lait soja ( phytooestrogènes , risque sensibillisation )
- BIO trophatop enfant
- === œuf
- très souvent seulement la marque du terrain atopique
- ++++ ne pas tenir compte que d’un résultat biologique ++++
- ==== vaccin possible si l’enfant consomme œuf « « caché « « gateau
- CI anaphylaxie , reaction œufs peu cuit , trace
- === arachide
- intérêt des recombinants – r ara h1 , r ara h2 , r ara h3 = risque ++++
- r ara h 8 ( pr10) thermolabile
- r ara h 9 ( LTP ) risque ++ légumineuse = attention petit pois / lentille / haricots . ; réaction croisée fruits à coque LTP , pr 10
- ++++ à ce jour : conserver la consommation des traces « « tolérées » »
- === noisette
- « « « nutella « « « souvent toléré chez l’allergique à la noisette , car la cuisson extrême et broyage modifie la structure allergénique ( pr 10 )
- === blè
- probléme que pose l’anaphylaxie à l’effort
- blè > «3 h avant effort == ras
- blé < 3 h avant effort == anaphylaxie
- blé apres effort == ras
- === porc
- problème du syndrome « « porc/ chat « «
- par sensibilisation aux albumines ( r fel d2 )
- === poissons
- difficultés dues aux variétés multiples
- ### penser à anisakis : même dans conserve
cas clinique n ° 3
- urticaire connu à la pêche
- angioedème fqt depuis 1 an
- TC
- arachide : +
- Pêche : +
- Soja :+
- Pois : +
- RAST
- arachide : 0,16 ku
- Soja : 0,12
- +++ utilité des recombinants pour déterminer s’il existe vraiment une allergie à arachide
- r ara h1 ara h 2 ara h3 : ----
- r pru p 3 : ---
- mais r gly m 4 ( soja : pr 10 ) : 5,2 ku
- === allergie à la pêche par pr 10
- allergie au soja ( les rast et tc ne contiennent pas
- de r gly m 4 == fausse négativité )
- allergie modérée à arachide
4 // allergies médicamenteuses
- Penser à rechercher une mastocytose : tryptase
- L’ » » allergie à l’iode « « n’existe pas
- Peu de bilan fiable sanguin
- Tests cutanés difficiles
- Réintroduction = parfait sur le papier !!
- ### bilans produits « « anesthésiques généraux« «
- fiables
- avec toutes les données chronologiques de l’intervention déclenchante
5 // allergies de contact
- Eviction de tous les cosmetiques y compris le savon d’alep …. Bio … ;
- Problème des eczemas de contact par procuration !!!!!!
- Sensibilisation aux ammonium quaternaires par les produits « anios «
##### l’urticaire chronique n’est pas allergique …
dr nathalie mauffret houlon allergologue vannes 56000